Notizie Varie Sulla Salute
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Da Evan Falchuk
 Abbastanza bene, in realtà.
Come predetto dicembre scorso, non non c’era nessun grande cambiamento alla riforma del sistema sanitario, medici ancora non hanno abbastanza tempo con i loro pazienti, Microsoft (divulgazione: Microsoft è un client di medici migliori) fatto mosse per creare un “Windows” per electronic health records, e “ACO” divenne la parola d’ordine calda nella sanità. Alcuni governi stato iniziarono importanti riprogettazioni dei loro benefici fanno programmi, risparmio di denaro nei modi stessi datori di lavoro privati. Nel frattempo, più che mai, i datori di lavoro privati sono penalizzare i dipendenti che non prendersi cura di se stessi.
Diagnosi errata finalmente iniziato a essere riconosciuto come un problema di salute pubblica. Presso i migliori medici abbiamo ottenuto una grande quantità di copertura stampa nel 2011 su questo (per alcuni esempi, vai qui, qui, qui, qui e qui). Intrufolarsi in una previsione del 2012 e dirvi che si sente molto più circa questo quest’anno e non solo da noi.
Che cosa ha fatto ottenere sbagliato?
Bene, ho detto no maggiore datore di lavoro sarebbe caduta loro benefici per la salute – e nessuno ha fatto, così non ho davvero avuto questo sbagliato. Ma sono rimasto sorpreso di sentire alcuni datori di lavoro molto importante tranquillamente parlare di loro piani per l’abbandono di copertura nel 2014. È una cattiva idea – e avrei pensato che sua cattiveria sarebbe stato sufficiente per tenerlo fuori dal tavolo. Per alcuni datori di lavoro, a quanto pare non.
Anche non posso puntare a segni che il sistema di assicurazione sanitaria sta iniziando a prendere sugli aspetti cattivi del sistema di compensazione di lavoratori. Invece, molti di noi lavoriamo con Fortune 100 datori di lavoro stanno cercando di rendere i loro piani di benefici più semplice e facile da usare. Sono contento di essere sbagliato che finora.
Qui sono i due fallimenti più grande.
In primo luogo, ho predetto che un medico avrebbe get sued per l’offerta di consulenza medica ad un paziente sulla linea. Non è successo nel 2011. È interessante notare, c’era (finalmente) una querela affermando gag ordini il distacco recensioni dei medici fornitori on-line erano inapplicabili, qualcosa che ho pensato che sarebbe accaduto molto tempo fa.
In secondo luogo, ho pensato che la riforma del sistema sanitario sarebbe più popolare alla fine del 2011, che era all’inizio. Secondo il Kaiser salute Tracking sondaggio per dicembre 2011, nel mese di gennaio, il 41% degli americani aveva un’opinione “favorevole” di riforma dell’assistenza sanitaria. Nel mese di dicembre? Quaranta-uno per cento. Una previsione migliore sarebbe stata che nessuno è menti sarebbe changed….
Per il mio 11 pronostici per il 2011, ho ottenuto 8 a destra. Non male, ma devo fare meglio nel 2012.
Così, per il 2012, farò solo una previsione – il mondo non terminerà il 21 dicembre 2012.
Mi sento bene su questo-mi sbaglio, che nessuno sarà qui a vedere.
Evan Falchuk è Presidente e Chief Strategy Officer di Best medici, Inc, prima di entrare i migliori medici nel 1999, è stato un avvocato presso la Washington, DC, l’ufficio di fritto, Frank, Harris, Shriver e Jacobson, dove ha lavorato su casi di applicazione della SEC. È possibile seguire lui a vedere primo Blog dove questo post prima apparizione.
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By John Halamka, MD
 2011 was a year of change and tumult. For a day by day look at the top stories of 2011, check out this impressive chart from the UK Guardian.
It was a year in which the economy sputtered worldwide, the Arab Spring toppled several regimes, and unprecedented acts of nature (severe weather, earthquakes) caused billions in worldwide damage.
What about the world of healthcare IT?
Federal
In 2011, Meaningful Use and Certification accelerated healthcare IT adoption and doubled implementation of EHRs throughout the country. Every aspect of the industry was stressed along the way
Vendors were challenged to add the features necessary for certification resulting in some “haste makes waste” lack of usability and workflow integration. GE admitted its faults and should be congratulated for its honesty, since many other vendors had the same problems but did not communicate them.IT organizations created productivity miracles to meet meaningful use timeframes with limited staff and limited budgets. Many organizations will apply their meaningful use payments to general operations and not IT department budget increases, so the sacrifice of IT staff may remain unrecognized.Providers had to radically change workflows to accommodate new business processes, resulting in staff turnover and short term frustration.
However, I would argue that we achieved David Blumenthal’s goal of moving the “escalator” fast enough to create rapid change but not so fast that people fell off. The one year delay in Stage 2 gives breathing room to all stakeholders to recover from Stage 1 and for laggards to catch up.
The Standards work needed for Stage 2 was completed and although there is still substantial work ahead, I believe that “good enough” content, vocabulary, and transport implementation guides are no longer the rate limiting step to healthcare information exchange.
The Policy work needed to support privacy, quality measurement, and patient engagement made significant strides. As a country, we studied the PCAST report and incorporated its best ideas into existing federal efforts.
ONC itself matured in 2011, solidifying its operations under Farzad Mostashari, transforming from largely strategic to highly tactical, implementing the HITECH programs per the regulations written in 2010. The Standards and Interoperability Framework filled the gap created when HITSP was sunseted.
State
In 2011, States were challenged to implement Regional Extension Centers, Healthcare Information Exchanges, and in some cases Beacon Communities, Challenge grants, and SHARP research programs.
I believe there will be shining examples of success in some States, while others will provide lessons learned – political and technical – that will refine future work.
The REC program has been largely successful. The HIE program is still an evolving work in progress, since HIE is technically and politically challenging, with limited alignment of incentives and few sustainability models.
It’s too early in the lifecycle of the research grants to assess their success. Much hard work is being done to explore vocabularies, security, modular applications, and novel healthcare information exchange approaches.
In Massachusetts, all stakeholders – payers, providers, patients, employers, academia, and government aligned their efforts by forming an open, transparent state Advisory Committee (similar to a Federal Advisory Committee) to guide all state healthcare IT activities. The energy and commitment from all the volunteers is inspiring.
BIDMC
2011 at BIDMC was a year of compliance – meeting new regulatory requirements of Meaningful Use, 5010, code 44 (short stay/observation verses inpatient), ICD-10, and the Fair Labor Standards Act (FLSA). Major IT initiatives automated workflows to support these programs.
Infrastructure continued to grow with storage, bandwidth, and virtual machine enhancements to support Big Data.
Security challenges accelerated with more malware, more sophisticated hacking, and more regulatory penalties for data breaches. In 2011, BIDMC had two publicly reported breaches, both of which were beyond our control, as they were caused by business associates on infrastructure we did not manage. The emotional and monetary costs of breach reporting were very significant.
As I said in my post about the Joy of Success, I believe that all my direct reports accomplished everything I asked them to do – we achieved meaningful use, addressed compliance requirements, and kept the IT staff stable/happy despite the stresses of the year. They’re heroes.
Harvard Medical School
In 2011, I continued to oversee the IT operations of Harvard Medical School during the CIO search process. My goals have been to keep the IT staff happy, the infrastructure stable, and the budgets on track. So far, so good. My staff at Harvard also deserve a big thank you for a job well done. My teaching, writing, and community service as a Harvard Professor continue at a brisk pace, but I’ve reduced my travel to the minimum possible to better balance my work and family life.
Personal
In December 2011 my wife was diagnosed with breast cancer, so my personal life has focused on family. I’m supporting my wife by helping her prepare her artist studio and art gallery business for the 6-8 month hiatus ahead. I’ve helped my daughter balance her college life, home life, and travel (she’s in Japan now for a brief winter semester abroad) in the weeks following Kathy’s cancer diagnosis. I’ve put aside all my own pursuits including search for Vermont farmland.
On the positive side, the first semester at Tufts transformed my daughter into a self-reliant young woman. My parents are healthy. My own physical and mental health are good. Our home and garden are well maintained and unlikely to cause a distraction over the next year. Kathy and I continue to simplify our lives, reducing our belongings, and focusing on a lifestyle that is sustainable, low impact, and fulfilling.
In summary, 2011 was filled with high highs and low lows. The pace was faster than any year in my life to date. More happens every day in healthcare IT than the human brain can comprehend and I’m working harder than ever to filter the incoming data (and email) into knowledge and wisdom.
2012 will be a year of healthcare reform, new business intelligence/analytics tools, automating remaining paper processes, and creating the standards/policy/infrastructure necessary to accelerate health information exchange locally, regionally, and federally. My only wish (beyond my wife’s health) is that everyone will celebrate the problems we overcome rather than the focus on the challenges that persist. Hard work is great if everyone around you is aligned for a successful journey rather than protecting themselves from blame when roadblocks appear along the way.
John D. Halamka, MD, MS, is Chief Information Officer of Beth Israel Deaconess Medical Center, Chief Information Officer at Harvard Medical School, Chairman of the New England Healthcare Exchange Network (NEHEN), Co-Chair of the HIT Standards Committee, a full Professor at Harvard Medical School, and a practicing Emergency Physician. He’s also the author of the popular Life as a Healthcare CIO blog.
Filed Under: THCBTagged: BIDMC, HIE, HIT, ICD 10, Meaningful Use, REC Dec 31, 2011
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By David Shaywitz
 A few months ago, I heard a young design entrepreneur named Aza Raskin talk about his idea for a consumer health company, MassiveHealth, built around the concept of providing rapid feedback. For example, if you had a skin dye that faded a certain amount each time you took a dose of your antibiotic, you would be more likely to complete the full course.
Skip ahead not very far. Recently, MassiveHealth launched its first, free app (dubbed an experiment), called the Eatery. The idea is that you take a picture of your meal and rate its healthiness, which is then shared with other users. You benefit, as I understand it, by thinking more about your food and by getting input on your food from other users. What the company itself gets is not yet clear. They’ve shared some pretty maps of San Francisco and New York City showing where people are eating more vs. less healthy foods, and they’ve drawn some fairly general conclusions about how the supposed healthiness of our food changes during the day (good at breakfast, bad during the day, partial recovery at dinner).
At least as important, I’d imagine, they have an engaged group of users who seem (at least at this early stage) to be interested in interacting with the platform, and thus contributing to the development of the emerging data set; after only a week, more than one million food ratings were reportedly received.
As I’ve followed the evolution of MassiveHealth, I’ve been struck by some of the profound differences between a tech start-up (even one ostensibly in the healthcare space) and a biopharma start-up. In the standard biopharma model, you spend years developing a product, without having any real idea of (a) whether it will work, (b) whether it will be safe and well-tolerated, and (c) whether by the time you’ve demonstrated (a) and (b), anyone will care, or pay you for your efforts. When you develop a new drug, most of the relevant properties of the product are pretty much baked in at a fairly early stage; you can tweak the formulation a little bit (to make it longer-lasting, say), but otherwise, you have what you have, and the challenge is figuring out just what this something is, and determining who might benefit most from it. Many have compared the process to an unforgiving lottery: Make a mistake at any point (choose the wrong indication, the wrong study design, or the wrong study sites) and you’re out of the game; execute flawlessly and you buy yourself only a chance to see whether or not your number is drawn.
Unfortunately, getting to the drawing takes a lot of time and money: most of the cost of drug development (which generally exceeds $100 million for an individual program — and this figure doesn’t include the cost of all the failures) isn’t from coming up with the particular molecule, but rather in putting it through the increasingly expensive series of clinical studies required to see if it’s actually going to work. Of course, once you’ve successfully run this gauntlet, not only do you have something that’s demonstrably effective (at least in the setting of clinical trials — see here), but there’s also a pretty high barrier for potential competitors, at least until your patents expire.
In contrast, MassiveHealth has managed to get a product in customer hands after a few months of work. True, they’ve probably not made any money thus far, and (not insignificantly) it’s entirely unclear whether they have, or will ever impact anyone’s health, massively or otherwise. Nevertheless, they have an extraordinarily powerful opportunity, at this very early stage, and after spending (I suspect) very little money, to learn, gather feedback, iterate, and explore: In an organismic sense, they can carefully assess their environment and respond adaptively — evolve their product based on demonstrated customer needs. And they can do this very rapidly so that even if just one aspect of their platform is interesting, they can rapidly pivot and exploit it (similar to the way Twitter developed).
The ability to make cost-effective exploratory efforts is a powerful enabler of innovation, as Peter Sims has highlighted in Little Bets (my Wall Street Journal review here, implications for pharma discussed here and here), and the need for successful start-ups to rapidly collect data and adjust course is more the rule than the exception, as John Mullins and Randy Komisar thoughtfully discuss in Getting to Plan B (listen to this interesting podcast of Komisar at Stanford).
Unfortunately, drug development is far less conducive to this sort of exploration; as I’ve discussed elsewhere, the cycle times tend to be far too long, and the costs are way too high. As a result, it’s a lot more difficult to change things on the fly, and to rapidly pivot in response to a new appreciation of customer need.
Not surprisingly, there’s been a lot of interest in ways to streamline the drug development process. One especially attractive way is to identify new uses for existing drugs (as these have already been carefully vetted), an approach I’ve previously argued might be especially amenable to a crowdsourcing model. More detailed patient segmentation — more comprehensive phenotyping — could also be helpful, as many clinical studies could be smaller and in many cases shorter if you could more precisely target your intervention to the patients more likely to benefit, and thus boost your effect size. The development of new, highly predictive models, including in silico, preclinical (i.e. animal), and especially experimental measurements in healthy human volunteers, would be especially valuable, and would allow for more rapid iteration and optimization.
The challenge for consumer health companies, on the other hand, is somewhat different: the question for them is whether will they actually improve health, in a robust, measurable fashion, offering the disruptive innovation their founders usually promise, or will they essentially be the Vitamin Shoppes and Whole Foods Whole Body departments for tech-oriented Millennials, offering what I would characterize as generally benign placbos at extremely profitable margins.
My guess is that to the extent consumer health tech companies can make money delivering a vague notion of wellness, they will. For example, I can imagine MassiveHealth generating significant revenue by selling geographically-targeted advertisements from restaurants promoting healthy alternatives — a business model that wouldn’t require them to mess around with prickly medical product regulatory requirements.
I’m most excited, however, by the opportunity to bring consumer health products to bear in a serious way, and ask whether they can deliver measureable healthcare value, which I’d provisionally define as improving health while removing costs from the system within a five-year period — a standard I cribbed from Stanford healthcare guru Arnold Milstein, and thus I dub the “Milstein Metric.” (Milstein directs Stanford’s innovative “Clinical Excellence Research Center,” focused on developing better and cheaper health delivery models — see here.)
What I like about the Milstein Metric (obviously not the only way to evaluate a new medical innovation) is that it represents a surprisingly high bar, and has a way of immediately focusing our thinking on impactful healthcare innovations. Prioritizing innovations that remove costs from our system makes sense given the urgent national need to rein in healthcare costs, a bipartisan ambition. The time period selected (five years) is admittedly somewhat arbitrary, and reflects not only the fact that patients switch payors frequently (so an investment not recouped before patients switch out is difficult to justify on financial terms), but forecasting is an inherently fragile business, and projecting years into the future is tenuous to the point of rarely being credible. An intervention that maybe kinda sorta pays off in 50 years is usually too speculative to be useful.
So the question — highlighted in this recent Washington Post article — is: can you make money by saving money? Phrased differently: There are literally hundreds of new devices, apps, and companies jumping into the consumer health space (see here and here); some will succeed simply because they delight users, but will any deliver real health benefits, measured by the Milstein Metric?
In general, I suspect the answer is no; Most consumer health companies are unlikely to deliver measurable health benefits. Thousands of apps will be downloaded, perhaps used for a week, and then abandoned in favor of the lastest snazzy offering.
My suspicion is that it might take an entirely different set of people, and a very different mindset to start thinking seriously about how to deploy some of these new technologies in a fashion that actually impacts health. These technologies represent the raw tools, and it will require additional insight and effort to rigorously apply these tools to the practice of medicine and the delivery of health, and use them to extract measurable value.
That’s OK. I’m grateful for these tools. As I’ve advocated frequently (see here and here), improved patient measurement is the single most important mechanism we have to improve health, both in the short term (essentially by providing physicians and patients with more immediate feedback and enabling just the sort of iterative learning described earlier) and in the long term (by providing an extensively annotated view of human physiology, yielding fundamental new insights and enabling the development of powerful new therapeutics).
My guess is that the integration of consumer health and patient health will be driven by innovators in both the public and private sectors. Academic medical centers — a precious source of both inquisitive physician and involved patients — can play a critical role in orchestrating and driving this process. (Disclosure: I am co-founding the creation of one such non-profit institute, the Center for Assessment Technology and Continuous Health.) I also imagine some of the most important advances will continue to come from the private sector, extending from the start-ups I see all around me in the Bay Area, advancing promising technologies and data-analysis platforms, to the large medical products companies seeking to sharpen their focus and improve their offerings, to the payors always on the hunt for the elusive “cut costs but improve care” program, to regulators, who to their credit were among the first to recognize the need for improved patient-associated measurements (as noted here and here).
I am inspired by this integrative vision of the future, motivated by our urgent unmet healthcare needs, stimulated by the energy and passion of the entrepreneurs and inquisitive physicians and scientists I meet, and driven by the patients whose endurance has been sorely tested. It’s time to deliver consumer health — consumer health we can believe in.
David Shaywitz is co-founder of the Harvard PASTEUR program, a research initiative at Harvard Medical School. His a strategist at a biopharmaceutical company in South San Francisco. You can follow him at his personal website. This post originally appeared on Forbes.
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Da Thuc Huynh, MD
Start-up di salute stanno emergendo in un numero elevato di quest’anno e non è una sorpresa. Lo spazio di tecnologia di salute è in piena espansione con nuovi progressi in HTML5, mobile salute e social media. Ma con la recessione economica, è difficile uscire proprio senza finanziamenti o orientamento. Ma c’è di aiuto. Lo scorso anno, quattro incubatori di avvio sono emerse che offrono un programma di mentoring specifico per gli imprenditori di tecnologia di salute. Ma, che si dovrebbe applicare a? Ecco una ripartizione di ogni acceleratore e le loro offerte:
Roccia salute
patrimonio netto di $20.000 grant awardedno è chiesto in returnbest per le imprese early stage e pre-VC fundingcompanies incentrato sul web e applicazioni mobili preferredmentorship da laboratori entrepreneursweekly successo nel design, la politica sanitaria, avvio del magra, finanziamento, etcoffice spazio viene fornito a San Francisco (è necessario spostare lì) ore di accesso per legale counselaccess ore a Cooper Designdemo giorni sono organizzati per voi per lanciare il programma investorsthe è 5 mesi long2 programmi al yearRock salute è l’incubatrice più esperto dei quattro avendo lanciato il primo
Avvio salute
una piccola quantità di equità è requiredstartups in qualsiasi fase sono acceptedaccess al loro database di clinici e imprenditori pronti ad unirsi a startupsdiscount dei servizi sanitari sui prodotti aziendali vitali come l’hosting, design, etcyou non dover spostare anywhereweekly laboratori di 90 minuti sono detenute onlinequarterly laboratori di intera giornata a new york citymultiple giorni demo sono per voi a passo ai clienti quali ospedali, medici e le imprese, oltre al programma di investorsthe è di 36 mesi longrolling ammissione significa che è possibile applicare in qualsiasi momento e inizio ogni volta che ci sono 10 selectedthe start-up di prima classe inizierà presto 2012
Blueprint salute
$20.000 contanti awarded6% equità in returnbest per le aziende pronte per andare dall’idea al productmentorship dallo spazio entrepreneursoffice successo è fornito a New York City (è necessario spostare lì) counselingfinancial legale gratuito consultinghuman risorse supportdemo giorni sono organizzati per voi a passo al programma investorsthe è 3 mesi longthe, prima classe, avrà inizio nel gennaio 2012
Healthbox
$50.000 assegnato al team7% delle azioni in returnstartups a qualsiasi età sono acceptedany campo della salute dal consumatore di pharma può applymentorship dallo spazio entrepreneursoffice successo è fornito a Chicago (è necessario spostare lì) giorni demo sono organizzati per Lanciapalle al programma investorsthe è 3 mesi longthe, prima classe, avrà inizio nel gennaio 2012
Ogni programma ha loro vantaggi e svantaggi. Fare un passo indietro e pensare a vostra idea, prodotto o azienda. Sono è progettare più concentrato con stile web 2.0? Roccia salute è una buona misura. Vostro prodotto soddisfare le scienze della vita o le aziende farmaceutiche? Healthbox ha alcuni mentori successo in quell’arena. Non può prendere e spostare in una nuova città? Avvio salute dice che non è necessario. Hanno un’idea ma non un prototipo? Blueprint salute ci si otterrà in 3 mesi.
Se si decide, è uno sforzo ammirevole con un grande potenziale. Io vi auguro buona fortuna e impazienti di vedere a lanciare a giorni Demo.
Dr. Thuc Huynh è CEO di ScrubdIN, una società di avvio che mira ad aiutare i professionisti della salute scegliere la loro prossima app medica. Il suo interesse principale si trova intorno come medicina può giocare un ruolo con il web 2.0 e social media. Questo post per la prima volta a medicina e Technology.com
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Hemos oido muchas veces que es realmente importante comer varias veces al día y no reducir nuestra ingesta de alimentos solo a la comida y la cena.
Si queremos hacer una dieta para perder peso, o simplemente si queremos sentirnos bien y llevar una vida saludable, es muy importante incorporar ciertos hábitos a nuestra alimentación.
Hacer 5 comidas al día es una buena manera de empezar a crear esos buenos hábitos. Pero, seamos sinceros, no se trata de comer cinco veces de un modo desmesurado, se trata de que nuestro cuerpo tome alimentos con cierta regularidad. Debemos evitar los grandes atracones que solemos darnos cuando nos sentamos a la mesa con mucha hambre.
Pero realmente ¿por qué es tan importante hacer varias comidas a lo largo del día?
-Haciendo 5 comidas al día conseguimos que nuestro metabolismo aumente y tengamos sensación de saciedad más pronto, de este modo comemos menos y adelgazamos si tenemos sobrepeso.
-Controlamos el hambre y llegamos a la hora de las comidas principales con menos sensación de apetito.
-Mejoramos nuestro rendimiento, ya que durante todo el día estamos engrasando la máquina que es nuestro cuerpo. Aportándole nutrientes hacemos que esté más activa y funcione mejor.Recuerda que cuando hacemos cualquier cosa consumimos energía y esa energía entra en nuestro cuerpo a través de los alimentos.
-Ayudamos a nuestro sistema digestivo a que procese mejor la comida. Si nuestros platos son ligeros, pero los dividimos en varias ocasiones a lo largo del día, el sistema digestivo los procesa con más rapidez. En cambio, si nos damos un atracón y no volvemos a comer en todo el día, el aparato digestivo sufre a la hora de hacer la digestión provocando pesadez y otras molestias.
Comer con moderación varias veces al día nos hará sentirnos mejor y ser más productivos física y mentalmente.
Fuente Imagen Flickr.
Da Celeste Monforton
 Ms. Madeline Loftus, 24, era solo uno dei 50 individui che hanno perso la vita il 12 febbraio 2009 quando continentale volo 3407 si è schiantato in un quartiere vicino a Buffalo, NY. L’inchiesta NTSB e un’indagine PBS Frontline spaventosa, chiamato “Flying Cheap” identificati practice di settore delle compagnie aeree che compromettono l’idoneità dei piloti per dovere, compresi grave stanchezza, come contributori al disastro.
Feb 2009 disastro aereo Colgan/Pinnacle/continentale non era il primo in cui la fatica è stata identificata come un fattore che contribuisce in errori dei piloti e scarso rendimento. A seguito di un incidente di 19 ottobre 2004 presso l’aeroporto regionale di Kirksville, Missouri che ha ucciso il 15, il NTSB ha osservato che i piloti avevano inadeguata periodi di riposo durante la notte, relazione precoce per i tempi di dovere e troppe gambe volo consecutivi. In risposta, il NTSB raccomandato nel 2006 che FAA modificare i suoi regolamenti relativi all’equipaggio di ore di servizio e richiedono le compagnie aeree a sviluppare programmi di gestione di fatica. FAA ha risposto nel settembre 2010 la raccomandazione NTSB proponendo miglioramenti completi e rispondendo alle migliaia di commenti su di loro. Il risultato finale è quello che è stato annunciato questa settimana dalla FAA.
“La regola riconosce l’universalità dei fattori che portano alla fatica nella maggior parte delle persone e di regola questi fattori per assicurare che i membri di flightcrew nelle operazioni di passeggeri non si accumulano quantità pericolose di fatica. Fatica minaccia per la sicurezza aerea perché aumenta il rischio di errore del pilota che potrebbe portare ad un incidente. …FAA ha adottato un approccio di sistema, in base al quale sia il vettore e il pilota accettare responsabilità per attenuare la fatica. Il vettore fornisce un ambiente che consente il sonno sufficiente e periodi di recupero, e i membri dell’equipaggio approfittare di quell’ambiente.”
L’Air Line Pilots Association (ALPA) è applaudire la nuova regola di FAA con Presidente del ALPA Capitano Lee Moak dicendo
“Regola pilota fatica odierna rilascio segna un progresso storico in quello che deve essere un incessante impegno per garantire i più alti standard di sicurezza in tutta l’industria aerea. ALPA è gratificato che il punto e la FAA hanno consegnato il loro impegno e un mandato del Congresso, per emettere nuovi regolamenti del tempo di volo e di dovere e requisiti minimi di riposo per i piloti della compagnia aerea.”
L’agenzia aveva proposto di applicare queste regole pure agli operatori di carico, come UPS e FedEx, ma la regola definitiva copre soltanto aerei passeggeri.
La regola di FAA caratterizza fatica come
“…a generale mancanza di prontezza di riflessi e il degrado delle prestazioni mentali e fisici” e classifica come: transitori, cumulativo o circadiano. “Fatica transitoria è fatica acuta causata dalla restrizione di estrema sonno o estese ore sveglio entro 1 o 2 giorni. Cumulativo fatica è stanchezza causata da ripetute sonno lieve restrizione o orari estesi svegli tutta una serie di giorni. Fatica circadiano riferisce per la riduzione delle prestazioni durante le ore notturne, in particolare durante la finestra di un individuo di bassa circadiano (tipicamente tra 2:0 e 6:0).”
Come ho letto la litania dei sintomi di stanchezza, capisco certamente benefici della regola per gli equipaggi della compagnia aerea e il pubblico in generale.
Riduzione misurabile in velocità e precisione di performanceLapses di attenzione e vigilanceDelayed reactionsImpaired ragionamento logico e di decisione, tra cui una ridotta capacità di valutare i rischi o apprezzare le conseguenze della consapevolezza della situazione actionsReduced, andLow motivazione per eseguire attività opzionali.
Possono provocare incidenti aerei catastrofico. Mi colpisce che i lavoratori in altre industrie —-critica di cura infermieri, vigili del fuoco, gli equipaggi di costruzione stradale durante la notte, ecc — può anche essere a rischio di grave affaticamento. Alcuni di essi può essere auto-indotta, ma altri possono essere direttamente correlato alla come loro organizzazione pianifica il lavoro di questi individui e le richieste di esso.
Circa il tempo che la FAA proponeva questi miglioramenti per i piloti, OSHA ha ricevuto una petizione per conto di medici residenti sollecitando l’agenzia ad emettere una regola di limitare le ore di lavoro dei medici-in-training. I firmatari di petizione ha sostenuto che le ore di lavoro eccessivo creano un irragionevole del rischio di lesioni per queste persone, tra cui il veicolo a motore si blocca, depressione, disturbi umore, ferite provocate da aghi e altri problemi di salute. Uno studio citato dai firmatari ha suggerito che i residenti medici privati del sonno avevano deteriorate peformance paragonabile a un livello di alcol nel sangue 0.05%.
Il segretario dell’OSHA David Michaels ha risposto alla petizione dicendo:
“Ci rivedremo e considerare la petizione su questo argomento. …Nella sua indagine delle cause radice dell’esplosione di raffineria di petrolio BP Texas City nel 2005, in cui 15 lavoratori sono stati uccisi e circa 170 feriti, la U.S. Chemical Safety Board identificato fatica del lavoratore e ore di lavoro lungo come un probabile fattore che contribuisce all’esplosione.”
Ha aggiunto
“È chiaro che le ore di lavoro lungo possono portare a errori tragici, mettendo in pericolo i lavoratori, i pazienti e il pubblico. Tutti i datori di lavoro devono riconoscere e prevenire i pericoli sul posto di lavoro. Che è la legge”.
Un buon punto di partenza sarebbe per i datori di lavoro di valutare il rischio di affaticamento legato al lavoro nella loro forza lavoro e adottare misure per mitigarlo. Regola del FAA descrive un sistema di gestione rischio a fatica, che include un’istruzione e programma di formazione di consapevolezza e segnalazione degli incidenti relativi alla fatica. Stiamo ingannare noi stessi, se pensiamo che i piloti passeggero sono le occupazioni sola a ad alto rischio di fatica organizzativo-indotta.
Celeste Monforton, DrPH, MPH è professorale docente presso la George Washington University School of Public Health di dipartimento di ambiente e salute sul lavoro. Ha trascorso un decennio lavora per il dipartimento del lavoro. È possibile seguire lei presso The Pump gestire dove questo post prima apparizione.
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By Charles Roehrig, Ph.D.
 There is broad agreement that historical rates of increase in health spending are “unsustainable”, and we must therefore find ways to bend the health care cost curve. However, there is surprisingly little consensus – and not even much being written – about what growth rate would be “sustainable”? Defining sustainable growth and establishing a credible target is one of the top research priorities of our Center. We have put a lot of energy into providing more timely estimates of health spending and having a target for comparison is a key next step.
In this blog, the first in a planned series, I lay the groundwork needed to estimate sustainable health spending growth rates. I begin with a definition of sustainable health spending that I hope you will find intuitively appealing, even if it does not match your own perspective. I then identify key stakeholders affected by health spending increases and who, in the absence of the Affordable Care Act (ACA), would have their own particular sustainability thresholds. Next, I argue that under ACA, the federal government blunts the impact of health spending growth on most other stakeholders and, in so doing, focuses the sustainability question more fully on its ability to raise the tax dollars required to meet its ACA commitments.
Defining “sustainable” health spending
I consider the nation to have achieved sustainable health spending when the projected growth path of spending is within what the nation is willing and able to pay. Note that this definition introduces elements of choice into the determination of sustainability. If there is an absence of willingness to pay, the spending will be unsustainable even if there is ability to pay.
Sustainable in whose eyes?
In order to develop estimates of sustainable health spending under this definition, we must have a sense for what the nation is “willing and able” to pay. This, in turn, is complicated because the “nation” consists of a number of stakeholders with various exposures to health care costs and various levels of willingness and ability to pay.
Overall health spending growth affects: (1) federal government payments for Medicare, Medicaid, and other federal health programs; (2) state government payments for Medicaid; (3) employer and employee payments for health care premiums; and (4) individual out-of-pocket health care premiums and payments. In the eyes of federal and state governments, spending growth becomes unsustainable when outlays become greater than what can be raised in tax revenues. (This is especially true for states who must balance their budgets. The federal government can run deficits but only so much for so long).
For employers committed to offering health insurance, spending growth becomes unsustainable when it drives premiums to a level where dropping coverage is necessary in order to compete in the marketplace. For individuals, spending growth may make insurance unaffordable or may weaken coverage to the point where out of pocket costs become unaffordable (inadequate insurance – sometimes called underinsurance). These multiple stakeholders, each with different sustainability thresholds, complicate the determination of what might be an overall sustainable rate of growth in health spending.
Enter the Affordable Care Act
The ACA changes the way in which spending growth affects each of these stakeholders and thus alters the dynamics of the sustainability question. Under ACA, individuals are to be provided access to insurance that is both affordable (through premium support) and adequate (through actuarial standards applied to policy designs). As long as the government lives up to this commitment, individuals will be able to afford adequate insurance regardless of the rate of growth in health spending. Thus, the sustainability of health spending growth is much less of an issue for individuals under ACA. The impact of rising health spending on employers and employees is also blunted by this aspect of ACA in the sense that employers can drop coverage and know that their employees will still have access to affordable insurance (though their internal calculations of whether to offer insurance in light of subsidies, and a pay-or-play mandate, are quite complex). The impact of ACA on state governments involves expansion of Medicaid eligibility to everyone under 133 percent of poverty level. While the federal government will help fund this expansion, states must still cover their share of cost increases over time.
In summary, under ACA, the protections provided by the federal government blunt the effects of health spending growth on most other stakeholders. Consequently, the sustainability of a given rate of health spending growth rests most importantly with the federal government’s ability to meet its commitments under ACA. This, in turn, rests upon the willingness and ability of the citizenry to provide and allocate the necessary tax revenues.
An approach to estimating the sustainable rate of growth in health spending
Let us now turn to the problem of estimating the rate of growth in health spending that would be sustainable under ACA. (It should be understood that this refers to the maximum rate of growth that would be sustainable. There are obviously any number of lower growth rates that would be sustainable). For convenience, let’s discuss spending in terms of its share of Gross Domestic Product (GDP). Thus we wish to determine the rate of growth in the health spending share of GDP that is sustainable. This requires answers to the following three questions:
1) What share of GDP can be raised in federal tax revenues?
2) What share of federal tax revenues must be reserved for nonhealth federal spending?
3) What is the relationship between the health spending share of GDP and the federal health spending share of GDP?
Answers to the first two questions provide projections of the share of GDP available to fund federal health spending. For sustainability, we do not allow actual federal spending to exceed what is funded through taxes so the projected maximum share of GDP devoted to federal health spending is equal to the projected available tax revenues. The answer to the third question translates the projection of federal health spending as a share of GDP into a projection of total health spending as a share of GDP. The rate of growth in this projected health spending share of GDP is the maximum sustainable growth rate given what the citizenry is willing to provide in tax revenues.
In my next blog, I will compute sustainable growth rates in the health spending share of GDP associated with alternative assumptions about tax revenues. I will also compare these growth rates with what few estimates there are from the literature and give some thoughts on why there is such wide variation. I hope you will stay tuned.
Charles Roehrig is a health economist and director of the Altarum Center for Sustainable Health Spending. His column for the Health Policy Forum considers health economics issues and health spending. This post was originally published in the Altarum Health Policy Forum.
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Da Richard Reece, MD
 Io sto contemplando scrivendo un libro sui medici che cercano di capitale di rischio di fuggire le catene di pratica e di lanciare idee innovative.
Se decido di andare avanti, sarà autore del libro il mio collega, Dr. Luis Pareras. Dr. Pereras è un venture capitalist. Vive a Barcellona. In Europa, popolazioni, crollo della natalità, l’invecchiamento e l’impennata dei costi rendono difficile da sostenere stati eccessivamente generosi di benessere sociali. Io vivo negli Stati Uniti, dove, in misura minore, sta emergendo una situazione simile.
Qui Medicare si avvicina il fallimento. Medicare è il singolo più grande contributore al nostro crescente disavanzo di bilancio. In Europa, burocrazie centralizzate ha spesso soffocano l’innovazione. Questo potrebbe presto essere il caso l’Europa degli Stati Uniti che negli Stati Uniti sono inestricabilmente interbloccate settori dell’economia globale – economicamente. clinicamente, ma non sempre culturalmente.
Tuttavia, entrambi medici in Europa e negli Stati Uniti sono infelici perché governo è tagliare loro paga e dilagare su regolamenti per far nazionale quadrare i conti. Alcuni medici in Europa e gli Stati Uniti si rivolgono a venture capitalist per ottenere i soldi necessari per avviare imprese di start-up salute –related. Gli altri si affidano le proprie finanze o angel investors.
Lista di Wikipedia dei 91 notevole capitale di rischio delle imprese, solo 8 (8,8%) sono acquartierate in Europa, 4 a Londra, 2 in Germania, 1 a Parigi e 1 a Mosca, mentre 78 (85,7%) sono negli Stati Uniti e 4 altrove (2 a Singapore) e 2 in Israele.
Negli Stati Uniti, 41 sono in California, 13 nel Massachusetts, 7 a New York, 5 in Texas, 3 in Pennsylvania, 2 nel Connecticut, 2 nel distretto di Columbia, 2 in Virginia, con singole aziende in Kansas, stato di Washington, Colorado, Maryland e Rhode Island.
Perché un libro così? I motivi sono complicate e sovrapposti. I medici sono per natura imprenditoriale. Esse si basano spesso su soldi di altre persone. Molti medici vogliono scappare da ambienti pratica negativo – montaggio oneri burocratici, in calo di rimborsi, aumentando le spese, diminuendo l’autonomia e la pratica di soddisfazioni.
Alcuni medici sono disposti a correre rischi imprenditoriali, per lanciare i dadi con la loro reputazione e i propri soldi o denaro da parenti o angel investors. Alcuni cercano rifugio da spese generali imposti dalla terza parti, pubblico e privato, ancora altri stanno entrando in portineria pratiche o pratiche che richiedono solo le operazioni direttamente in contanti. Molti credono che una volta si sono liberati da terze parti, che possono fornire più economico e migliore cura attraverso “innovazioni dirompenti.”
Ma come? Come uno a cambiare la pratica? Come funziona un accesso venture capital, l’ossigeno finanziario richiesto dalle imprese di avvio? Dove sono le migliori fonti di capitale di rischio affidabile? Che cosa sono economici e controllo compromessi tra singoli imprenditori e investitori? Qual è il processo mediante il quale uno si imbarca in una carriera alternativa? Nel libro eccellente dei Dr. Peraras, l’innovazione e l’imprenditorialità nel settore dell’assistenza sanitaria: dall’Idea di finanziamenti al lancio (Greenbranch Publishing, 2011, 460 pagine), ha descritto il processo in dettaglio.
Dr. Peraras e mi immagino un libro più piccolo – pieno di calcestruzzo studi di caso, che illustrano il motivo per cui i medici imprenditoriali sono neanche riusciti o fallito in nuove iniziative. Vogliamo dire dove imprenditori medico ha ottenuto il loro denaro. Vogliamo descrivere la pratfalls, beartraps e opportunità in agguato là fuori. Vogliamo intervista questi imprenditori. Vogliamo chiedere loro quanto appreso. Vi elenco importanti società di venture capital. Prenderemo nota delle tendenze sanitarie barilatura giù il luccio di assistenza sanitaria.
Un istruttivo esempio di ciò che sta accadendo sul campo di capitale di rischio è apparso recentemente in un’intervista con Rebecca Lynn nell’edizione 11 dicembre della rivista HealthLeaders. Ms. Lynn, un partner in Morgenthal Ventures, una società di venture capital e impresa di private equity a Menlo Park, California, ebbe a dire.
“Alcuni sostengono il che settore sanitario è a prova di innovazione. È rischio negativo. È troppo lento-addirittura restio a cambiare. È troppo complicato e regolamentato per cambiare.”
Lei non è d’accordo.
“Cambiamento verrà da imprenditori esterno libero dallo status quo – che può domare la bestia di dati sanitari e che sono disposti a provare nuove idee – come l’esternalizzazione di alcune cura ai pazienti stessi.”
“L’unico modo per ottenere i dati è attraverso un EMR…that è popolato automaticamente dal medico, da labs e dalle aziende pharma. I dati di avuto modo di essere nella nube, e deve essere libero.
‘ Una cosa che abbiamo imparato è che paga medici per niente. Non è un slam contro medici. È solo un fatto della vita.”
“Questo è il motivo per cui la nostra azienda ha investito in PracticeFusion – un libero EMR basato sul web con un’interfaccia di programma di applicazione aperta che permette l’accesso ad altre applicazioni.”
“Start-up deve ottenere creativo quando si tratta di modelli di entrate. Offrire un prodotto che è gratuito, e ci vorranno come fuoco selvaggio”.
“I pazienti hanno provato che sono capaci di tendente al loro edizioni di sanità. Diabetici riescono a misurare i livelli di insulina, e test di gravidanza di prendere delle donne a casa tutto il tempo…Le tendenze alla passando ai pazienti qualche responsabilità della propria cura continuerà – dal test di laboratorio ordinario per dispositivi medici in casa e tecnologie come la pressione sanguigna polsini, glucometri e scale intelligente.”
“Non possiamo permetterci settore sanitario così com’è. Hve a guardare i modi per fornire un’assistenza migliore, aumentare l’efficienza, ridurre le riammissioni e ridurre i costi. Ecco perché assistenza sanitaria deve essere riammessa. “
Richard L. Reece, MD, è patologo, editor, autore, speaker, innovatore e credente nelle capacità dei medici praticanti e loro pazienti per controllare e migliorare i loro destini di salute attraverso l’innovazione. È autore di libri di undici. Dr. Reece frequentemente posti al suo blog, Medinnovation.
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Como hemos visto en otras ocasiones, el calcio resulta fundamental para el correcto funcionamiento del organismo, no sólo porque es el mineral con mayor presencia en el cuerpo, sino porque también resulta un gran aliado para prevenir la aparición de enfermedades, como la osteoporosis, el cáncer de colon, la presión arterial o el cálculo renal. Por eso es muy importante un consumo adecuado de calcio. Tomar alimentos ricos en calcio nos permite mantener niveles normales de este macromineral en nuestro organismo.
El calcio resulta primordial para prevenir la osteoporosis o, en su defecto, paliar los efectos de la enfermedad. Esta enfermedad provoca en quien la sufre una pérdida progresiva de la masa ósea, con la consiguiente disminución de la fortaleza del hueso. Esta es la principal causa de que los huesos de las personas con osteoporosis se fracturen con mucha facilidad. Su avance es lento y en muchas ocasiones no da síntomas hasta que se dan las primeras microfracturas, que es cuando se produce su diagnostico.
Para prevenir esta enfermedad resulta fundamental el consumo regular de alimentos ricos en calcio, sobre todo en la adolescencia que es cuando se forma la mayor parte de la masa ósea, especialmente la leche y derivados lacteos. También es muy importante llevar un estilo de vida sano, lo que conlleva realizar ejercicio físico de forma regular y eliminar el consumo de tabaco, alcohol y cafeína, ya que son enemigos e la remodelación ósea. También es importante tomar el sol de forma moderada, ya que ayuda en la síntesis de la vitamina D, necesaria para absorber el calcio.
Al contrario de lo que se pensaba hasta hace poco, el exceso de calcio no es un factor de riesgo de los cálculos renales. De hecho, distintos estudios han demostrado que bajos niveles de calcio pueden aumentar el riesgo de padecer cálculos renales. El calcio tiene la facultad de unirse al oxalato en el intestino, evitando que se causen cálculos renales.
La ingesta insuficiente de calcio tiene influye también en la aparición de enfermedad periodontal. De hecho, uno de los primeros huesos que sufre las consecuencias de la pérdida de calcio es la mandíbula. Por eso es fundamental consumir calcio en las cantidades recomendadas para luchar contra esta enfermedad periodental. Por último, el calcio también influye en la presión arterial, de modo que un consumo limitado de calcio provoca que aumente la presión de la sangre. Especialmente importante es aumentar el consumo de calcio durante el embarazo, para evitar de este modo la presencia de hipertensión.
Como vemos, el calcio juega un papel muy importante en nuestro organismo y nos ayuda a prevenir un gran número de enfermedades, así como mantener nuestros huesos en buen estado.
La dieta del doctor Dukan es una de las más seguidas para perder peso. Se trata de una dieta hiperprotéica que promete una reducción rápida y segura de peso, donde los carbohidratos están prohibidos en las primeras fases, por lo que se trata de una dieta carente en nutrientes, como ocurre con la mayoría de dietas de este tipo.
Entre las ventajas que promete esta dieta:
-Las proteínas alivian la sensación de hambre, por lo que no es necesario consumir muchas calorías; es pobre en grasas y glúcidos y permite que la persona preserve su masa muscular y que llegue a perder en un mes entre 5-7 kilos, lo que conlleva una motivación grande para seguir perdiendo peso.
-Debido a que es una dieta hiperprotéica, disminuye el apetito, alivia la sensación de hambre y elimina la sensación de ansiedad por la comida entre horas. Además, los alimentos que permite la dieta se pueden preparar fácilmente y comer en cualquier restaurante, por lo que es muy sencillo seguir esta dieta.
-Para evitar la frustración de la persona, al llegar a la tercera fase, se le permite comer dos veces por semana a su gusto y en la última fase, aquella en que se estabiliza la alimentación, permite según la dieta, evitar el efecto rebote.
Pero esta dieta, a pesar de lo que se piensa, tiene numerosos inconvenientes y efectos secundarios:
-En primer lugar, es una dieta carente de ciertos nutrientes, ya que no aporta ni carbohidratos, ni grasas, además de una insuficiencia de vitaminas, minerales y fibra. Debido a la falta de esta última, puede provocar estreñimiento, así como por la falta de carbohidratos y grasas, provocara un aporte calórico insuficiente.
Debido a la pérdida de peso en poco tiempo y a la falta de ciertos nutrientes, ocasionará un efecto rebote seguro y una fatiga debido a la rápida pérdida de peso, así como un cansancio y agotamiento, debido al consumo excesivo de proteínas, lo que ocasionará problemas renales o hepáticos, máxime cuando son dietas de larga duración, que inciden negativamente en el funcionamiento de éstos órganos.
Fuente Imágenes ThinkStock.
By Bob Wachter, MD
 From the start of the patient safety movement, the field of commercial aviation has been our true north, and rightly so. God willing, 2011 will go down tomorrow as yet another year in which none of the 10 million trips flown by US commercial airlines ended in a fatal crash. In the galaxy of so-called “high reliability organizations,” none shines as brightly as aviation.
How do the airlines achieve this miraculous record? The answer: a mix of dazzling technology, highly trained personnel, widespread standardization, rigorous use of checklists, strict work-hours regulations, and well functioning systems designed to help the cockpit crew and the industry learn from errors and near misses.
In healthcare, we’ve made some progress in replicating these practices. Thousands of caregivers have been schooled in aviation-style crew resource management, learning to communicate more clearly in crises and tamp down overly steep hierarchies. Many have also gone through simulation training. The use of checklists is increasingly popular. Some hospitals have standardized their ORs and hospital rooms, and new technologies are beginning to catch some errors before they happen. While no one would claim that healthcare is even close to aviation in its approach to (or results in) safety, an optimist can envision a day when it might be.
The tragic story of Air France flight 447 teaches us that that even ultra-safe industries are still capable of breathtaking errors, and that the work of learning from mistakes and near misses is never done.
Air France 447 was the Rio de Janeiro to Paris flight that disappeared over the South Atlantic Ocean on June 1, 2009. Because the “black box” was not recovered during the initial searches, the only clues into how an Airbus 330 could plummet into the sea were 24 automatic messages sent by the plane’s flight computer to a computer system in Paris used for aircraft maintenance. The messages showed that the plane’s airspeed sensor had malfunctioned and that the autopilot had disengaged. With the black box seemingly unrecoverable (its acoustic pinger stopped transmitting after a few months, and the seabed near the crash site was more than two miles deep), the aviation industry steeled itself against the likelihood that the crash would remain a mystery forever.
Miraculously, in April 2011, a salvage boat recovered the plane’s black boxes, and their contents do reveal precisely what happened the night when Flight 447 vanished, killing all 288 people on board. The most gripping article I read this year – in Popular Mechanics, which seemed like an unlikely place for high drama – reconstructs the events, most of the narrative coming from the pilots themselves.
We now know that AF 447 was doomed by a series of events and decisions that hew perfectly to James Reason’s famous “Swiss cheese” model of error causation, in which no single mistake is enough to cause a catastrophic failure. Rather, multiple errors permeate relatively weak protections (“layers of Swiss cheese”), ultimately causing terrible harm.
In a nutshell, the first problem – which began the tragic chain of errors – was the crew’s decision to fly straight into a mammoth thunderstorm, in an equatorial area known as the “intertropical convergence,” where such storms are common. This may have been an example of what safety expert Edward Tenner calls a “Revenge effect”: safer systems that cause people to become complacent about risks and engage in more dangerous acts (the usual example is that safer cars lead people to drive faster). (My interview with Tenner is here.) We’ll never know why the pilots chose that route, but we do know that several other planes chose to fly around the worst of the storm that night.
Since commercial pilots are not permitted to fly more than eight hours consecutively, on this 13-hour flight senior pilot Marc Dubois left the cockpit for a nap about two hours into the flight. (The most chilling passage of the Popular Mechanics article: “At 2:02 am, the captain leaves the flight deck to take a nap. Within 15 minutes, everyone aboard the plane will be dead.”) This left the plane in the hands of the two co-pilots, David Robert, 37 and Pierre-Cédric Bonin, 32. Bonin, the least experienced of the three, took Dubois’ seat, which put him in control of the flight.
Now in the middle of the thunderstorm, the pitot tube, a four-inch gizmo that sits outside the plane underneath the cockpit and monitors airspeed, froze over, which caused the airspeed gauge to go blank. Even worse, robbed of its usual inputs, the plane’s autopilot disengaged, leaving the co-pilots to fly the old fashioned way, but in the dark and without airspeed information.
Moments later, Bonin made a terrible – and to many experts – inexplicable, decision: to pull up on the controls, lifting the planes nose and causing it to stall out in the thin air six miles up. (Note that the term “stall out” is misleading. As James Fallows points out in the Atlantic, the Airbus’s engines continued to work just fine; Bonin’s inappropriate ascent created an “aerodynamic stall” in which the angle of the wings to the wind created insufficient lift to keep the plane airborne.) It will never be known exactly why Bonin did this, or why he continued to do it until it was too late; experts speculate that he may have been overwhelmed by the storm, the sound of ice crystals forming on the fuselage, and the two-second alarm that signaled the disengagement of the autopilot, leaving him to do something that today’s pilots don’t do very much: fly a plane by themselves outside of takeoff and landing.
The technology on modern planes is so sophisticated that these aircraft have become virtually crash-proof – assuming, that is, that the pilots don’t mess things up. There’s even a joke that says that a modern aircraft should have a pilot and a dog in the cockpit: the pilot to watch the controls and the dog to bite the pilot if he tries to touch the controls. While today’s jetliners can nearly fly themselves, these sophisticated technologies can have unintended consequences, just as they do in healthcare. As the Popular Mechanics and Atlantic pieces both explain, Air France 447 had several of them, each a layer of Swiss cheese.
First, the pilots may have assumed that 447 could not stall, because the Airbus’s computers are designed to prevent this from happening. The crew may not have realized that most of the built-in protections were bypassed when the plane flipped out of autopilot.
Second, on most commercial airliners, the right and left seat controls are linked; on such a plane, Robert would have been able to detect Bonin’s mistaken decision to lift the plane’s nose and correct it. For unclear reasons, the Airbus designers delinked the 330’s controls, which made it possible for Robert, and later the pilot Dubois (who returned to the cockpit as the plane was falling), to remain unaware of Bonin’s error until it was too late to fix.
Third, the technological sophistication of modern aircraft means that new pilots are no longer well trained in flying without the assistance of modern gadgetry. When the computers break down, many young pilots are at a loss. “Some people have a messianic view of software, meaning that it will save us from all our problems,” aviation safety expert Michael Holloway told PBS’s NOVA. “And that’s not rational, or at least it’s not supported by existing evidence.” Many older commercial airline pilots first earned their wings in the military, where they gained experience in flying manually, sometimes without power or while dodging hazards like mountains and missiles. Bonin may have erred because he hadn’t received sufficient training to ensure the correct response.
Even these problems might not have been enough to allow an intact modern jetliner to fly into the ocean. The interaction between the two co-pilots during the moments of crisis demonstrates remarkably poor communication, despite their training in crew resource management. Moreover, there was a marked lack of situational awareness, with everyone focusing on a few small details while ignoring a blaring cockpit alarm, which repeated the word “stall” 75 times before the plane crashed.
Bob Helmreich of the University of Texas is probably the leading aviation safety expert who has worked to translate aviation safety to healthcare. He says, “we’ve seen accidents where people were actually too busy trying to reprogram the computer when they should have been looking out the window or doing other things.”
You can bet that since the discovery of the black boxes every commercial airline pilot in the world now knows what happened to Flight 447, and airlines and regulators such as the FAA have instituted new mandatory training requirements. A worldwide directive to replace the pitot tubes with more reliable sensors was quickly issued, and other technological fixes will be put in place as well. Aviation crashes are now so rare that those that do occur lead to rapid analysis and mandatory changes in procedures, technologies and training. Thankfully, this will make a repeat of AF 447 unlikely.
What are the lessons from this terrible tragedy for healthcare? Well, it certainly doesn’t mean that we should abandon aviation as a safety model. But the crash is a cautionary tale of the highest order. We need to ensure that our personnel have the skills to manage crises caused by the malfunction of technologies that they’ve come to rely on. We should continue to push crew resource management training and work on strategies to bolster situational awareness (I haven’t found anything better than the old House of God rule: “In a Code Blue, the first procedure is to take your own pulse.”) We need to redouble our efforts to promote realistic simulation training, and to build systems that allow us to learn from our mistakes and near misses so we don’t repeat them.
Those of us working in patient safety can only hope that one day our system approaches aviation’s safety record. When we do, we will congratulate ourselves for the lives we’ve saved, but the hard work will be far from over. James Reason, who calls safety a “dynamic non-event,” has pointed to the risks of complacency even in very safe systems. “If eternal vigilance is the price of liberty,” writes Reason, “then chronic unease is the price of safety.” The tragedy of Air France 447 teaches us that the quest for safety is never ending.
Robert Wachter, MD, is widely regarded as a leading figure in the modern patient safety movement. Together with Dr. Lee Goldman, he coined the term “hospitalist” in an influential 1996 essay in The New England Journal of Medicine. His posts appear semi-regularly on THCB and on his own blog, Wachter’s World.
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 Tra i fattori scatenanti la
Tra i fattori scatenanti la
Mentre la sua presenza nel corpo è molto piccola, il selenio è un molto importante minerale per la nostra salute, enfatizzando soprattutto le sue enormi proprietà antiossidanti, così diventa un grande alleato per il nostro corpo.
Questo fattore importante antiossidante, come accade con altre sostanze nutrienti, è perché aiuta a proteggere le cellule sane dall’azione dei radicali liberi, che sono molecole che possono causare effetti negativi sulla salute che modificano il DNA, proteine e grassi. Con il passare del tempo, questi radicali liberi possono causare malattie degenerative, di carattere come il morbo di Parkinson e di Alzheimer. Allo stesso modo, essi accelerare il processo di invecchiamento e aumentare il rischio di cancro. Ecco perché il ruolo di alcune vitamine e minerali selenio per proteggere l’organismo dagli effetti dannosi del radicale libero è molto importante.
Anche se la scoperta di selenio era posto appena 30 anni fa, sempre più sono sapendo più caratteristiche e i vantaggi di questo oligoelemento. È noto che potete aiutare a proteggere il sistema esteriorir, nello stesso modo che motiva il sistema immunitario, mentre aumenta la produzione di globuli bianchi. Per questo motivo, ogni volta che viene utilizzato di più per combattere gli effetti collaterali della chemioterapia. Può anche aiutare a problemi della pelle, come la psoriasi, forfora, mancanza di elasticità o machas caratteristica dell’età.
Altre funzioni attribuite a selenio sono la capacità di contrastare l’effetto che producono metalli pesanti e migliorare la fertilità maschile, poiché essa promuove la formazione e la mobilità degli spermatozoi. Potrebbe anche essere utile nelle malattie come l’artrite e occhio problemi come la cataratta. Inoltre, se all’esterno di poco, trovato che migliora l’umore, da ciò che alcuni supplementi di selenio possono aiutare le persone che soffrono di depressione o sottolineano gli Stati.
La dose giornaliera raccomandata di selenio è basso (50 microgrammi), così che una dieta varia ed equilibrata ci assicura il supporto necessario. Infatti, la sua carenza è molto strano ed è limitata alle zone dove il terreno è povero di selenio, frutto di uno sfruttamento eccessivo. In alcune persone, quali anziani, malati o persone con disturbi alimentari, può essere consigliabile prendere qualche tipo di complemento per incorporare il selenio.
Essi gli alimenti ricchi di selenio sono noci (in particolare, Bertholletia excelsa), cereali integrali, cipolla, sedano, cavolo, aglio, broccoli, frutti di mare, pesce e latticini.
Il cibo è essenziale per tutta la vita. Ecco perché è importante portare un ricco e dieta equilibrata, che ci porterà tutti i nutrienti necessari per mantenere un buono stato di salute. Analogamente, un’eccessiva assunzione di calorie, come pure le diete ad alte contenuto di grassi e zuccheri hanno effetti molto negativi sulla salute, causando problemi come l’essere in sovrappeso e favorire la comparsa di malattie a lungo termine.
Inoltre, ora è stato conosciuto per mangiare meno potrebbe ritardare il processo di invecchiamento. Secondo uno studio condotto dall’ Istituto di patologia dell’Università Cattolica del Sacro cuore di Roma, la moderata riduzione delle calorie che prendiamo ogni giorno non solo avrebbe effetti positivi sulla salute, ma anche ritardare invecchiamento e dovrebbe servire a prevenire l’insorgenza di malattie della vecchiaia. L’opera, che è stato pubblicato in Proceedings of the National Academy of Sciences, determinato che la chiave sarebbe in una molecola chiamata CREB1.
Sarebbe la prima volta che identifica un indicatore importante degli effetti della dieta ha sul cervello. Questa scoperta apre le porte alla ricerca futura destinata a sviluppare terapie e farmaci per mantenere il nostro cervello giovane più tempo e ritardo il processo di invecchiamento.
CREB1 molecola sarebbe presente nei neuroni e altre cellule del corpo, e sarebbero in operazione quando l’agenzia è soggetta ad una restrizione sul livello di calorie che dà (necessità quotidiane del 25-30% di studio limitata). E ‘ stato trovato che l’attività crescente, questa molecola mette su diverse molecole che sono legati alla longevità, come ad esempio il Sirtuin.
I ricercatori hanno testato i topi. Hanno trovato che la rimozione di tale molecola nel suo corpo, ma riducendo le calorie che li ha portati per i roditori, il processo di invecchiamento non ha fatto subire qualsiasi variazione.
Nonostante questa grande scoperta, deve tener conto che è solo una variabile di molteplici che costituirebbero una parte del mistero dell’invecchiamento. Allo stesso modo, dovrebbe prendere in considerazione che un apporto calorico limitato ha un impatto negativo sulla salute. Deve quindi essere prudente e speranza che questo studio permetterà in futuro sviluppare farmaci per ritardare il processo di invecchiamento, come pure di malattie tipiche che accompagnano.
Vertigo è una condizione in cui una persona, di solito per muovere la testa, si sviluppa un senso di rotazione improvvisa. Per ulteriori informazioni, leggere su.
È a causa di un’ alterazione nell’orecchio interno e si sviluppa quando ne consegue un piccolo pezzo di calcio simile a un osso, che galleggia nel tubo dell’orecchio interno, che lo rende i messaggi di confusione circa la posizione del corpo per essere inviati al cervello.
Anche se non esistono no maggiori fattori di rischio, la condizione può, in parte trasmessa dai genitori ai figli. Alcune persone sono più propensi a sviluppare la condizione, a causa di un trauma cranico precedente o un’infezione dell’orecchio interno, chiamato labirintite.
I sintomi più comuni sono che le persone con questa sensazione di condizione come se essi fossero filatura o come se il mondo erano girandosi verso suo intorno e si verifichi nausea, vomito, perdita dell’equilibrio e dell’udito perdita-riduzione della percezione uditiva e problemi di visione.
Questa sensazione di vertigine è innescata da una regola per muovere la testa, all’improvviso e ha una breve durata di secondi o minuti; Solito sembra essere tornato a letto, inclinare la testa verso l’alto o movimenti improvvisi e rapidi con la testa.
Per la diagnosi di vertigine posizionale benigna, il medico si esibirà un test chiamato Dix-Hallpike manovra dove il medico cercherà di movimenti oculari anomali e vi chiederà se si verifica una sensazione di vertigini.
Il trattamento più efficace è una procedura chiamata “Manovra Epley”; con esso è possibile spostare il piccolo pezzo di calcio, simile all’osso che galleggia nell’orecchio interno.
A volte, di solito prescrivere farmaci come ipnotici anticolinergici, sedativo e antistaminici, anche se essi non può dare buoni risultati, è importante evitare di vertigini, mettere da parte le posizioni che innescano. È una condizione di fastidiosa, ma migliora nel tempo, ma di solito si verificano è forte e senza previo avviso.
Fonte immagine: marcusrg/Flickr
Da JOHN HALAMKA, MD
 Cancro. È una parola che crea paura e incertezza. Molti dei medici che so che usano la parola “odio” ogni volta che discutono i loro sentimenti sul cancro.
Giovedì scorso, mia moglie che Kathy fu diagnosticata scarsamente differenziati cancro al seno. Lei non sta affrontando questo da solo. Ci stiamo avvicinando questo come una squadra, come se insieme abbiamo il cancro. Lei è stato il mio migliore amico per 30 anni. Farò tutto il necessario per garantire che abbiamo un altro 30 anni insieme.
Lei è ha accettato che io posso cronaca il processo di test diagnostici, le decisioni terapeutiche, gli eventi della vita, e le emozioni che viviamo con la speranza aiuterà altri pazienti e famiglie nel loro viaggio di trattamento del cancro.
Ecco come tutto è cominciato.
Il lunedì 5 dicembre, si sentiva un piccolo grumo sotto il seno sinistro. Lei ha storia familiare, senza fattori di rischio e nessun avviso. Abbiamo previsto una mammografia per il 12 dicembre e lei mi ha portato un DVD con le immagini DICOM pochi minuti dopo lo studio. Il confronto con il sua precedente mammografie era chiaro che aveva due lesioni, uno anteriore e una posteriore a forma di manubrio. Mi mano portato le immagini DICOM per la squadra del seno Center presso BIDMC.
Il 13 dicembre ha avuto una biopsia di ecografia guidata che ha prodotto la diagnosi – invasivo carcinoma duttale, grade 3.
Abbiamo assemblato un team straordinario della facoltà di Harvard – un fornitore di cure primarie (Dr. Li Zhou), un chirurgo (Dr. Mary Jane Houlihan), un oncologo medico (Dr. Steve Come), un oncologo di radiazioni (Dr. Abram Recht), un patologo (Dr. James Connolly) e un team di qualificati al seno imaging. Ho contattato anche mio associates dalla comunità di ricerca genomica.
Il 16 dicembre, dopo l’ultimo esame finale di mia figlia a ciuffi, Kathy detto Lara circa la diagnosi. Lara subito offerto il suo amore e sostegno. Abbiamo detto anche i nonni.
Oggi, Kathy completato una scintigrafia ossea e petto/addominale CT. Entrambi sono negativi per metastasi.
Abbiamo anche ricevuto gli studi del recettore dal tessuto tumorale.
Amplificazione del gene HER-2/neu – non amplificato
Estrogeno recettore – Strong
Progesterone recettore – Strong
Il nostro prossimo passo è quello di completare la messa in scena attraverso un intervento chirurgico ambulatoria venerdì – una biopsia del nodo di sentinella per determinare se l’armadio di linfonodi per il tumore hanno prova di cellule maligne.
Che riassume quello che sappiamo finora – il tumore è inferiore a 5 cm, scarsamente differenziati/veloce crescita, non ancora diffuse alle ossa o organi, HER-2 negativo e recettore degli estrogeni/Progesterone positiva. Una volta completata la messa in scena, saremo in grado di finalizzare un piano di trattamento e determinare un tasso di sopravvivenza di circa 5 anni.
Probabilmente, lei iniziare con la chemioterapia a cui seguirà una mastectomia sinistra nel 2012 precoce.
Esploreremo anche suo genoma per comprendere i fattori di rischio e per determinare se una mastectomia bilaterale riduce il rischio di futuro.
Noi ti faccia molte decisioni avanti e molte emozioni. Noi abbiamo già assemblata una comunità di sostenitori.
1 in 8 donne svilupperà cancro al seno nel corso della loro vita. Abbiamo mai pensato che ci sarebbe l’uno.
Il mio blog giovedì per i prossimi 6 mesi documenterà il nostro progresso in viaggio di guarigione.
Grazie per le vostre preghiere e supporto.
John D. Halamka, MD, MS, è Chief Information Officer di Beth Israel Deaconess Medical Center, Chief Information Officer presso la Harvard Medical School, Presidente del New England Healthcare Exchange Network (NEHEN), co-presidente della HIT Standards Committee, professore ordinario presso la Harvard Medical School e un medico praticante di emergenza. Egli è anche l’autore della vita popolare come un blog Healthcare CIO.
Archiviato in: John Halamka, THCBTagged: Cancro alla mammella 22 dicembre 2011
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Una dieta sana ed equilibrata aiutare il nostro corpo a funzionare correttamente, che ci fornisce la dose di energia e vitalità che dobbiamo sviluppare la nostra vita di ogni giorno. L’ arrivo del Natale è un momento di eccessi in cui persone tendono a non stabilire limiti specifici per la quantità di cibo che mangiamo durante questi poco più di due settimane il periodo natalizio.
Il dolci e i grassi saturi di salsicce mordere e raggiungere il nostro stomaco di sovraccarico inutilmente. Tuttavia, ci sono molto specifici per questi piatti date e contenenti meno calorie. Ad esempio, il pavone, la cucina di re del Natale, è uno dei meno grassi carni degli animali che si possono trovare sul mercato insieme con pollo e coniglio.
Per questo motivo, si può scommettere questo Natale Ricette Turchia, come pure essendo basso contenuto di calorie, contenenti altre numerose proprietà benefiche per il nostro corpo come suo ricco di acidi grassi, che aiutano a migliorare la salute del nostro cuore. Suoi conflitti in colesterolo è molto bassa (100 g contengono solo 45 mg), come pure aiutando a prevenire la formazione di malattie cardiovascolari. Infine vorrei sottolineare il suo alto contenuto di ferro, come pure le vitamine del gruppo b.
Gallina Blanca è consapevole dell’importanza che è sano come questo ultimo piatto e suo angolo digitale offre alcune delle migliori ricette di Turchia, dove originalità e buon gusto fuori di sopra di tutto il resto. Ad esempio, al seno della Turchia farcito con aglio, con salsa di formaggio, tagliatelle e salsa di senape o pomodoro sono alcune delle molte varianti che possiamo trovare.
Poiché le cose di salute vi suggeriamo una ricetta per la Turchia nel seno di salsa di ribes, per cui abbiamo bisogno come ingredienti: 4 filetti di petto di pollo, 170 gr di ribes fresco, 3 scalogni francesi, 1 dl di dolce vino porto, 1 cucchiaino di pepe bianco, 4 cucchiai di zucchero, 1 brodo di pollo basso contenuto di sale.
Per la loro preparazione, sopra tutti i, noi mettere in un pentolino il ribes e zucchero e porlo in una più grande con acqua bollente e lasciare al bagnomaria. 15 Minuti, abbiamo schiacciato Ribes che sciolto tutto il loro succo e mescolare con lo zucchero. Ci sarà necessario rimuovere tutti i mix di 10 minuti più e accantonato.
D’altra parte, abbiamo bisogno di speziatura il seno di Turchia e rosolare in padella con olio caldo e riserva. Più tardi nella stessa padella, luogo di cipolle, soffriggere li e aggiungere Ribes con loro succhi e, successivamente, vino di Porto. Togliamo un minuto in più e riserva.
Avremo quindi, aggiungendo il brodo di pollo e, in definitiva, seni in Turchia. Lasciate cuocere finché la salsa recrudezca.Successivamente, abbiamo ritirato la salsa, che abbiamo battuto bene e passare al setaccio in vista di una crema liscia e senza grumi. Infine, posto piatti di pollo, su cui abbiamo versare la salsa. Noi possiamo decorare con una foglia di prezzemolo e un ramito di Ribes.
Mangiare sano e naturale questo Natale e farla franca quanto più possibile di grasso alimentari e pasticcini IP inncesaria.
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